זה לא כזה מוכר, ולא ממש נפוץ, אבל כמו כל טרנד שעולה, כולן נעשות ממש סקרניות לגביו ואני מקבלת יותר ויותר שאלות מיולדות שלי בנושא – אז הנה לכן פוסט מסודר עם כל התשובות על מה זה רמיפנטניל והאם זה התחליף לאפידורל?
רמיפנטניל הוא נגזרת כימית של פנטניל, שהוא לכשעצמו תרופה אופיאטית, כלומר מבוססת אופיום, בדומה לפטידין, אותו החומר שניתן לטשטוש בניתוחים קלים או בשלבים מוקדמים מאוד של הלידה (יש כמובן מגוון תרופות השייכות למשפחה האופיאטים שעובדות בצורות שונות ובעלות השפעות נפרדות).
בואו נחלק את היולדות לשתי קבוצות (זה רק לצורך הפוסט, אני יודעת שכל אחת מכן היא עולם שלם של בחירות, החלטות והתלבטויות!) – כאלו שרוצות לידה טבעית לחלוטין בלי שום משכך כאבים (או מקסימום טנס וגז צחוק) וכאלו שרוצות אפידורל.
מתוך קבוצת הנשים שרוצות אפידורל, יש לפעמים מצבים בהם לא ניתן לקבל אפידורל מסיבות שונות (אפשר לקרוא יותר בפוסט על אפידורל) כמו למשל בעיה אורתופדית בגב, ערכי טסיות נמוכים, בעיות קרישה, דלקת או חום אימהי ועוד. במצב כזה, שאישה ממש רוצה שיכוך כאבים כלשהו אבל לא יכולה לקבל אפידורל, בית החולים יכול להציע שתי אפשרויות: טשטוש מלא (פטידין) או טשטוש חלקי (רמינפטניל).
בואו נבין את ההבדלים בינהם:
פטידין
פטידין ניתן דרך הוריד, עובר דרך שלייה ומשפיע על האם ועל העובר. זמן מחצית החיים שלו עומד על 3-4 שעות, כלומר יקח לפחות 3 שעות מהרגע שקיבלת את החומר (דרך הוריד) עד ש-50 אחוז ממנו יתחיל להתפרק מהדם. זה אומר שיש לזה השפעה לכמה שעות, ולוקח לזה עוד כמה שעות לצאת מהגוף ולהפסיק להשפיע עלייך ועל העובר שלך.
מה תרגישי עם פטידין? בעיקרון זה אישי ויכול להשתנות מאחת לשנייה, יש כאלו שפשוט ירדמו, יש כאלו שיחוו "סאטלה" ויעברו לעולם של דמיונות והזיות וידברו כל מיני שטויות, יש כאלו שישארו צלולות במחשבה אבל לא יצליחו לזוז או לדבר, כך שזה בעצם תחושה של מסטול, שכל אחת חווה קצת שונה.
תופעות הלוואי של פטידין כוללות בחילות והקאות, הזעת יתר, סחרחורות, קשיי נשימה, לחץ דם נמוך וכאמור ערפול חושים. זה כשלעצמו לא כל כך נעים, על אחת כמה וכמה תופעות הלוואי היותר חמורות במקרה של מינון יתר.
בד"כ בתהליך של לידה, פטידין יינתן רק בשלבים המוקדמים של הלידה (סביב שלב לטנטי) על מנת לקחת מרווח ביטחון ולוודא שכל החומר יצא מהגוף שלך לפני הלידה, כדי להימנע חלילה מדיכוי נשימה אצל התינוק במהלך הלידה.
איך זה ניראה בפועל?
לאחר שקיבלת טשטוש את לא רשאית לרדת מהמיטה, תהיי תחת מעקב של מוניטור ומד לחץ דם (ואולי מסכת חמצן) ויהיה רופא/ת ילדים נוכח בלידה לוודא שהתינוק לא נולד מטושטש עדיין תחת השפעת החומר.
אז למה כן לקחת טשטוש?
- יש לפעמים מצבים בהם אישה תהיה מאוד מאוד כאובה (ואולי גם עייפה) כבר מהשלבים הראשונים של הלידה, אך זה יהיה התחלתי מידי להיכנס לחדר לידה לקבל אפידורל. במצב כזה, הרופאים יכולים להציע לה שיכוך כאבים עם טשטוש.
- במקרה שיש לאישה מניעה כלשהי לקבל אפידורל והיא זקוקה לשיכוך כאבים חלופי.
למה לא לקחת טשטוש?
- פטידין הוא לא תרופה "קלה", אין לדעת איך תגיבי אליו וכאמור יקח כמה שעות עד להפסקת ההשפעה שלו עלייך.
- תופעות הלוואי עוברות לעובר/ית ויכולים להשפיע גם עליו.
- הטשטוש מעמעם את תחושת הנוכחות שלך בכאן ובעכשיו ובעצם את הופכת ל "נוכח נפקד" בלי יכולת ממש להבין מה קורה סביבך, מה מציעים לך או יכולת לקבל החלטות על עצמך.
רמיפנטניל
להבדיל ממה שאתן רואות בטיקטוק, חשוב להבין שגם רמיפנטניל עובר שלייה. ההבדל העיקרי הוא שזמן מחצית החיים שלו (זוכרות? הזמן שלוקח ל-50 אחוז מהחומר להתפרק) עומד על כמה דקות (5-12 דקות לרוב), ונותר יציב סביב 3-4 דקות גם לאחר שימוש ממושך.
עוד הבדל מפטידין, ניתן לתת אותו דרך הוריד באמצעות מנגנון מזרק אוטומטי המותאם על ידי הרופא/ה המרדים/ה. כך היולדת יכולה לתת לעצמה מנה מהתרופה בכל ציר, או לחלופין בכל פעם שהיא מרגישה כאובה. החומר מתחיל להשפיע מהר מאוד בין 1-2 דקות וכאמור מתחיל להתפרק במהירות יחסית, מה שנותן תחושת שליטה ליולדת.
איך זה ניראה בפועל?
למרות הפירוק המהיר, גם רמיפנטניל הוא אופיאט ועלול לגרום לטישטוש ודיכוי נשימה, בחילות והקאות, סחרחורות, ירידת לחץ דם, ברדיקרדיה , גרד ועילפון. אז בעצם מרגע שאת מתחברת למזרק את לא יכולה לרדת מהמיטה, תהיי בהשגחה של המיילדת, עם מוניטור, מד לחץ דם ואולי מסכת חמצן. כמו כן, גם עם רמיפנטניל יהיה נוכח רופא/ת ילדים במעמד הילידה לוודא שהתינוק לא נמצא תחת השפעת התרופה ונושם ללא בעיות. לעיתים תידרש השגחה בתינוקייה לאחר הלידה ולא תתאפשר אפס הפרדה.
אז למה כן לקחת רמיפנטניל?
- אם את זקוקה לשיכוך כאבים ומסיבה רפואית לא יכולה לקבל אפידורל
- אם את פוחדת מתהליך קבלת האפידורל הכוללת זריקה בגב התחתון
- אם את מעדיפה לנסות שיכוך כאבים ובמידה ולא יתאים לך תוכלי להפסיק ולחזור ללידה טבעית לאחר זמן השהייה קצר יחסית
- אם את רוצה לעמעם את כאב הצירים בשלב הראשון אבל להיות יותר בשליטה על הגוף שלך בשלב הלחיצות
למה לא לקחת רמנפנטניל?
- כי אפידורל הוא אמצעי שיכוך הרבה יותר יעיל ואפקטיבי.
- כי תופעות הלוואי הקלות שכוללות בחילות, גרד וסחרחורות יכולות להפריע לך להתרכז בלידה, אך תופעות הלוואי המורכבות יותר כמו חולשה, קשיי נשימה וזיעה קרה יכולות לגרום לך להרגיש רע מאוד ולשבש את מהלך הלידה.
- כי יכול להיות שהתזמון בין הזרקת החומר לתחילת הציר לא יהיה מסונכרן ושיא ההשפעה תגיע רק אחרי שיא הציר.
- כי את בכל זאת מוגבלת למיטה למרות שהרגליים שלך לא מורדמות ועדיין תהיי מאוד מוגבלת מבחינת תנועה.
- כי זה עובר שלייה ומשפיע על העובר/ית שלך, גם במהלך הלידה ועלול גם אחריה.
- כי זה יכול להשפיע על הפרדה בינך לתינוק/ת שלך לאחר הלידה
- כי תהיי פחות מחוברת לכאן ולעכשיו (עדיף להסיר אחריות מראש על שטויות שתגידי וסודות שתגלי….)
שורה תחתונה - אם את רוצה לידה טבעית זה לא בשבילך, ואם את בעניין של שיכוך כאבים, עדיף אפידורל על פני רמיפנטניל
